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だれでも参加できる街づくりのために。


D 入会フォームについて

入会申し込みをするための入力フォームをご用意しています。

ご入会を希望される方は、以下のフォームに必要事項を記入してください。入会に必要な書類を郵送させていただきます。
なお、フォームの入力が難しい方は、入会申込書をダウンロードいただきご記入後、郵送またはファックスにてお願いします。
 入会申込書のダウンロードはこちら
入会までの流れはこちらをご覧ください。
連絡方法などで注意することがありましたら、メッセージ欄にお願いいたします。
入会フォームが分かりにくい方、その他、ご質問等ありましたら、下記の連絡先までお問い合わせ下さい。

  • ふりがな[必須] (ひらがなで入力してください)
     (例 ことは みちこ)
  • 氏名(団体名)[必須]
     (例 言葉 道子)
  • 郵便番号[必須] (例 123-4567)
  • ご住所[必須]
  • 電話番号[必須] (例 03-123-4567)
  • メールアドレス[必須]
  • 生年月日[必須]
     年  月  日   性別[必須]
     ※なお、生年月日は謝金が発生した際、源泉徴収票に使用します。
      個人情報を事務処理目的以外に使用いたしません。
  • 障害の区分[必須] (次のいずれかを選択してください)
  • 会員区分[必須] (次のいずれかを選択してください)
  • 正会員ご希望の方は以下の記入と同意文にチェックもお願い致します。
      ご自宅の最寄り駅
      
      パソコンの環境 (例 Windows8.1 Office2013)
      
  •   私は当法人で知り得た個人情報を退会後もどこにも口外しないことに同意します。
  • 職業 (次のいずれかを選択してください)

    ※職業がその他の場合に記入 (例 失業手当受給中、生活保護手当受給中、公務員、他の法人など)
     

  • ご希望、ご質問などは、こちらにお願いいたします。
    メッセージ

連絡先
認定NPO法人 ことばの道案内
〒169-0075 東京都新宿区高田馬場1丁目4番21‐102号
TEL&FAX:03-6278-9125
メール:info@kotonavi.jp
http://www.kotonavi.jp/

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